Демографическая ситуация за январь-сентябрь 2017 года характеризуется следующими показателями.

Рождаемость

Согласно данным Росстата за январь-сентябрь 2017 года в области родилось 8443 ребенка, что на 1333 ребенка меньше, чем за аналогичный период 2016 года (9776 детей). Показатель рождаемости составил 10,0 на тысячу человек населения, что ниже аналогичного периода прошлого года на 13,8% (11,6-2016 г.).

Разработан и реализуется комплекс мер, направленных на повышение рождаемости в регионе, включающий:

1. Мероприятия, направленные на профилактику абортов, основным из которых является развитие сети кабинетов «кризисной» беременности.

В регионе создана двухуровневая система психологического консультирования женщин, оказавшихся в ситуации репродуктивного выбора, представленная первичными кабинетами (центрами) медико-психологической помощи в районах области и областном центре и Региональным центром на базе ГБУ РО «Городская клиническая больница № 8». В 2017 году действуют 15 кабинетов (7 – в районах области и 8 - в областном центре). Показатель эффективности их работы (процент отказавшихся от первоначального решения о прерывании беременности) за 9 месяцев 2017 года составил 10,7% (2016 год – 11,7%).

В 2017 году в области разработан и реализуется региональный план мероприятий по профилактике абортов. В текущем году сохраняется тенденция снижения количества абортов.

По оперативным данным в январе-сентябре 2017 года количество абортов составило 2038, что на 11,9% меньше, чем за аналогичный период 2016 года (2313).

2. В 2017 году увеличен объем медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) до 540 процедур.

На базе ГБУ РО «Областной клинический перинатальный центр» в целях организации своевременного направления на ЭКО сформирован регистр бесплодных супружеских пар (на 01.10.2017 г. в регистре 750 пар).

Проводится работа по повышению информированности населения, в том числе проживающего в сельской местности, об оказании медицинской помощи с применением ЭКО. Наблюдается увеличение количества пациентов, направленных на ЭКО врачами акушерами-гинекологами ЦРБ. 

За январь-сентябрь 2017 года на ЭКО направлено 529 пациентов (за аналогичный период 2016 года - 548).  По данным ТФОМС выполнено 378 процедур ЭКО, что составляет 70% от запланированного объема.

На учет по беременности после ЭКО с 01.01.2017 года взято 166 женщин, родов после ЭКО – 136, родилось живых детей – 151.

Информация по ЭКО за 9 месяцев:

Запланировано процедур в Территориальной программе ОМС на 2017 год

Направлено на ЭКО Минздравом Рязанской области

Выполнено процедур ЭКО (оперативные данные)

% выполнения плана

Взято на учете по беременности после ЭКО с 01.01.2017

Родов после ЭКО

Родилось детей

540

529

378

70,0

166

136

151

Прогнозные значения за 12 месяцев 2017 года:

630

490

91,0

210

180

195

В январе-сентябре 2017 года зарегистрирован 1 случай материнской смертности. Случай материнской смертности разобран на заседании комиссии, признан условно предотвратимым. Медицинскими организациями по результатам разбора приняты меры. Минздравом Рязанской области организовано и проведено обучение специалистов акушерских стационаров на базе симуляционно-тренингового центра ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России по неотложным состояниям в акушерской практике.

Смертность       

За январь-сентябрь  2017 года показатель смертности составил 15,6 на 1000 населения (показатель по дорожной карте – 14,4). Показатель  смертности на 1000 населения по сравнению с показателем за аналогичный  период  2016 года   уменьшился на 2,5% (по ЦФО количество умерших уменьшилось на 3,3%, по РФ – уменьшилось на 2,8%). За январь-сентябрь  2017 года умерло 13134 человека, что на 353 человека меньше, чем за аналогичный период 2016 года.

Анализ смертности по основным классам причин в регионе.

Отмечается  положительная тенденция снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований. ДТП,  туберкулеза, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения.

Показатель смертности от болезней системы кровообращения за январь-сентябрь 2017 года составил 654,0 на 100 тыс. населения, что ниже индикаторного показателя (817,3) на 20,0%, снижение по сравнению с аналогичным периодом прошлого года составило 3,7 % (по РФ –  снижение на 4,1%, по ЦФО – снижение на  4,6%).

В  Рязанской области работают 2 региональных сосудистых центра и 6 первичных сосудистых центров. Таким образом, специализированную медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, могут своевременно получить жители самых отдалённых населённых пунктов области – среднее время доставки пациента в сосудистый центр не превышает 50 минут, что соответствует федеральному индикатору.

Ведется ежемесячный мониторинг смертности от основных причин с анализом первичной медицинской документации смертности от БСК.

Внедрена система ежедневных телеконференций и сеансов видеосвязи региональных центров со всеми медицинскими организациями. Два раза в месяц на  видеоселекторных совещаниях министром здравоохранения, заместителями, специалистами рассматриваются  вопросы по демографии, организации и качеству оказания медицинской помощи, по которым оперативно принимаются решения.

В области увеличилось количество проведенных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме до 32,1%, количество тромболизисов составляет 38,6%, что соответствует индикаторным показателям.

В настоящее время приоритетом в ведении пациентов с острым коронарным синдромом стали чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ). В июле 2017 года открыт круглосуточный центр ЧКВ на базе ГБУ РО ОККД, в котором одновременно работают 2 ангиографических установки. Ведется работа по перемаршрутизации пациентов с целью уменьшения времени до начала данной процедуры. Выявляются пациенты высокого риска с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST, которым показана коронароангиография в течение 24 часов и также направляются в центр ЧКВ.

Для улучшения доступности ВМП на базе ГБУ РО «ОККД» регулярно организуются выездные консультации ведущих кардиохирургов из федеральных центров для отбора  пациентов на ВМП, за январь-сентябрь 2017 г. проведено  12 консультативных приемов – проконсультировано 620 человек,  из которых 212 получили ВМП.

Главными внештатными специалистами кардиологом и неврологом разработан логистический маршрут больных, перенесших острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения с указанием конкретных медицинских организаций, в которых они должны наблюдаться и осуществляется контроль за его реализацией.

За январь - сентябрь  2017 года  показатель смертности от новообразований составил 210,3 на 100 тыс. населения, что ниже индикаторного показателя на 6,4% (224,7) рост  по сравнению с  аналогичным периодом 2016 г. составил 0,2 %     (по РФ – снижение   на 3 %, по ЦФО – снижение на  5,9%). Отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований на 0,9% (по РФ на 3%, по ЦФО на 6,1%).  Количество выявленных злокачественных новообразований на ранних стадиях (I –II) за текущий период 2017 г. составляет – 55,5 % (2016 г. – 53,5%). Рекомендуемый Минздравом России индикаторный показатель – 55,5%. Показатель по области за 9 месяцев 2017 года равен индикаторному показателю дорожной карты.

В целях ранней диагностики злокачественных новообразований в области  работают 5 межрайонных диагностических центров, 32 первичных онкологических кабинета. С целью своевременной диагностики новообразований в молочной железе всё шире применяется маммографический метод исследования не только с диагностической, но и с профилактической целью. За 9 месяцев 2017 г. осмотрено профилактически:                                                                                

- всего – 547827 мужчин и женщин  (охват от подлежащих равен 58,6%; что на 1,6% больше  аналогичного периода предыдущего 2016 года);                                                            

- маммографически –77900 женщин (охват от подлежащих равен 29,5%, что на 0,4% больше  аналогичного периода предыдущего 2016 года);

- осмотрено врачом акушером-гинекологом  – 267729 женщин (охват от подлежащих равен  53,5%,  что на  2,6% больше аналогичного периода  2016 года).                                        

Из числа маммографически осмотренных женщин у 427 выявлен рак молочной железы,  что составило  5,5 случаев на 1000 осмотренных (2016 г., 9 мес. -  3,9 сл.).  Из 321 женщины, первично выявленных с начальными I-II стадиями рака молочной железы, активно профилактически выявлены 238 женщин, это 74,1%, что на 2,0% больше, чем за аналогичный период предыдущего года.

Проведено 6 конференций в межрайонных центрах врачами специалистами ГБУ РО «ОКОД» и сотрудниками кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» на базе межрайонных центров с участием главных врачей, районных онкологов, заместителей по поликлинической работе прикреплённых районов.

Проведены 7 совещаний с главами районов, на которых совместно обсуждены пути усовершенствования и увеличения охвата жителей области различными видами профилактических осмотров, повышение информированности населения о целях, задачах и доступности диагностических мероприятий.

Продолжает работать акция «Профилактическая суббота – время для здоровья». Организована работа диспансерно-поликлинического отделения по субботам для приёма желающих проверить своё здоровье. Работают все диагностические отделения поликлиники. За 9 месяцев 2017 г. осмотрено – 15985 человек.

Внедряются и широко используются  новые современные  методы: иммунофенотипирование  и  молекулярное исследование - люминисцентная FISH.

За 9 месяцев текущего года прошли повышение квалификации или переквалификацию: 10 врачей ГБУ РО «ОКОД»; 2 врача онколога первичных  онкологических кабинетов; 75 врача ультразвуковой диагностики общей лечебной сети.

Онкологами Рязанской области, с целью повышения информированности населения о факторах риска возникновения злокачественных новообразований и формирования приверженности населения к здоровому образу жизни, осуществлены 15 выступлений в прямом эфире Рязанского радио.

Мероприятия по контролю показателя смертности от новообразований, в т.ч. злокачественных, будут продолжены.

За январь-сентябрь  2017 г. смертность  от туберкулеза  составила 0,8 на 100 тыс. населения (индикаторный показатель  дорожной карты – 7,1 на 100 тыс. населения), снижение по сравнению с аналогичным периодом 2016 года составило 68,0% (по РФ – снижение  на 16,9%, по ЦФО – снижение на 24,3%).

За январь-сентябрь 2017 года показатель смертности от ДТП составил 11,9 на 100 тыс. населения (индикаторный показатель - 9,5 на 100 тыс. населения), что на 11,9%  ниже, чем за аналогичный период  2016 года (13,5 на 100 тыс. населения),  по РФ  снижение на 7,7%, по ЦФО – снижение на 13,1%.

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до места ДТП до 20 минут за январь-август 2017 года – 96,66% (индикаторный показатель – не менее 95%).

Всего в области функционирует 102 бригады скорой медицинской помощи, из них 43 в г. Рязани, 59 – в районах области.

Отмечается рост смертности от случайных отравлений алкоголем на 22 человека по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, показатель составил 7,3  на 100 тыс. – увеличился на 58,7% (за август увеличение было на 68,9%), по ЦФО – снижение на 3,4%, по РФ – снижение на 19,3%. В целях снижения смертности от случайных отравлений алкоголем министерством здравоохранения разработан план мероприятий по профилактике злоупотребления алкоголем, в том числе его суррогатами.

Индикаторный показатель младенческой смертности по «Дорожной карте» в 2017 году в Рязанской области составляет 4,6‰. За 9 мес. 2017 года в Рязанской области родилось живыми  8443 детей, что на 1333 ребенка меньше, чем в 2016 году. За 9 месяцев 2017 года показатель младенческой смертности в Рязанской области составил 4,6‰, что больше аналогичного периода 2016 года на 12,2% (в 2016 году показатель младенческой смертности за 9 месяцев составил 4,1‰). За отчетный период 2017 года умерло 42 ребенка в возрасте до 1 года, что больше аналогичного периода 2016 года на 7,7% (за 9 месяцев 2016 года умерло  39 детей  в возрасте до  1 года). Случаи младенческой смертности рассмотрены в рамках внеплановых документарных проверок. В Рязанской области разработан и утвержден главным внештатным специалистом неонатологом Министерства здравоохранения РФ план мероприятий по снижению младенческой смертности.

Меры, направленные на снижение смертности в Рязанской области.

В области проводится планомерная работа по вопросам снижения уровня смертности и повышения уровня рождаемости. Создана межведомственная комиссия под председательством заместителя Председателя Правительства, в составе которой представители всех заинтересованных министерств и ведомств. Определена персональная ответственность, как заместителей министра здравоохранения, руководителей медицинских организаций,  так и участковых врачей. Заключены «эффективные контракты», где определены приоритеты в деятельности главных врачей, в первую очередь демографические.

Создан  координационный совет при министерстве здравоохранения по междисциплинарному взаимодействию для достижения основных индикаторных показателей здоровья населения Рязанской области. Проводится курация районов специалистами областного центра.

Разработан, утвержден с профильными главными внештатными специалистами Минздрава России, утвержден Заместителем Председателя Правительства Рязанской области план мероприятий по снижению смертности от основных причин.

Ведется работа по исправлению ситуации по кодировке и формулировке посмертных диагнозов.

Организован мониторинг смертности в разрезе терапевтических и фельдшерских участков. Всего в государственных медицинских организациях  542 терапевтических и фельдшерских участков.  Показатель среднего количества смертей  на  участке за сентябрь  составил 1,6 (индикатор 3). Показатель среднего количества  вызовов  СМП  в сентябрь в неделю составил 5,1 (индикатор - 11). Результаты мониторинга анализируются в текущем режиме. По результатам мониторинга принимаются оперативные меры. Работа координируется главным внештатным специалистом терапевтом Минздрава Рязанской области О. М. Тюрчиной. Показатели мониторинга учитываются при начислении стимулирующих выплат участковым терапевтам.

Завершена работа по прикреплению застрахованных лиц к врачу (врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу общей практики) в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В регионе продолжается работа по повышению качества медицинской помощи пострадавшим от травм и планомерная работа для снижения показателей смертности, увеличения продолжительности жизни населения. В области работает 21 травматологический центр (I уровня - 2, II уровня – 9, III уровня - 10).

Разработан «План по снижению смертности населения в Рязанской области от транспортных несчастных случаев в 2017 году».

Организованы телемедицинские консультации пострадавших в ДТП между травмцентрами 2 и 1 уровня (за  9 месяцев  2017г. проведено 12 консультаций).

Регулярно проводятся выезды специалистов ТЦМК РО на последствия ДТП (за январь-сентябрь 2017г. – 72 выезда, из них к детям - 13).

Проводятся семинары с фельдшерами скорой медицинской помощи по отработке методов оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП (проведен 27 семинаров).

- четко соблюдается схема маршрутизации пострадавших при ДТП в травмоцентры в соответствии с утвержденными схемами территориального зонирования;

- разработаны алгоритмы оказания скорой медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами скорой медицинской помощи Рязанской области;

- проводится  мониторинг основных показателей деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- внедрена система дистанционного консультирования по вопросам диагностики и тактики ведения пострадавших в ДТП с ведущими специалистами травмцентра 1 уровня;

- проводятся телекоммуникационные конференции - (18).

Все бригады скорой медицинской помощи прибывали на место ДТП своевременно, все пострадавшие были госпитализированы в ЛПУ в течение «золотого часа».

С целью снижения показателей младенческой смертности министерством здравоохранения Рязанской области реализуются следующие мероприятия:

- в рамках исполнения приказов министерства здравоохранения Рязанской области проводятся внеплановые документарные проверки случаев младенческой и детской смертности;

- министерством здравоохранения Рязанской области и главными врачами медицинских организаций разработаны планы мероприятий по снижению младенческой смертности в подведомственных медицинских организациях и взяты под личный контроль их исполнение;

-проводятся еженедельные видеоселекторные совещания по родовспоможению и детству по вопросам организации и качества оказания медицинской помощи;

- осуществляется  анализ причин выявления ВПР у детей с принятием мер по их устранению;

- с целью снижения потерь детей от внешних причин главным врачам медицинских организаций указано на необходимость усиления работы по межведомственному взаимодействию в работе с социально неблагополучными семьями, подготовлено и размещено на сайте МЗ РО информационное письмо по профилактике травматизма у детей, а также информационное письмо МЗ РФ;

- постоянно ведётся работа по повышению квалификации медицинского персонала;

- осуществляются выезды главных внештатных детских специалистов в межрайонные центры с целью повышения качества оказания медицинской помощи детям и проведения организационно-методической работы по вопросам оказания медицинской помощи детям в Рязанской области.

С целью снижения показателей сердечно-сосудистой смертности министерством здравоохранения Рязанской области разработан проект и начата реализация интегрированных программ профилактики неинфекционных заболеваний. Проект рассчитан на 5 лет с дальнейшей его пролонгацией в случае достижения целевых показателей по снижению уровня факторов риска и смертности от неинфекционных заболеваний.

С целью реализации медицинским персоналом и волонтерами проектов первичной и вторичной профилактики неинфекционных заболеваний разработано более 70 буклетов, брошюр, методических пособий, которые будут использоваться как медицинским персоналом, так и волонтерами при осуществлении адресной профилактики.

Начата реализация акций, направленных на поддержание здорового образа жизни, модификацию факторов риска в местах скопления людей.

Проводится работа с крупными предприятиями региона по включению их в проект интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний.

Совместно с ГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России начата программа обучения врачей первичного звена оказанию помощи на догоспитальном этапе пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Запланировано обучение фельдшеров и врачей СМП тактике ведения и маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения. Также запланированы семинары по наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеваниям для фельдшеров, работающих в кардиобригадах.

На ноябрь 2017 года запланированы семинары для патологоанатомов и врачей судебно-медицинской экспертизы по оценке и кодированию сердечно-сосудистых заболеваний.

В сентябре 2017 года в Рязанской области проведены недели «Здорового сердца», которые включали в себя не только лекции по наиболее актуальным вопросам ведения пациентов с неинфекционными заболеваниями, но и консультации пациентов, школы по здоровому образу жизни для населения.

К декабрю 2017 года будет реализован проект открытого дистанционного образования для врачей-терапевтов по ведению пациентов, перенесших острый коронарный синдром и пациентов с артериальной гипертензией.

Также важное внимание уделяется и обучению детей и их родителей здоровому образу жизни. В настоящее время разрабатывается пилотный проект по первичной профилактике для подростков, а также образовательный проект по их обучению распознаванию первых признаков инсульта и инфаркта миокарда.